Столбняк - острое инфекционное заболевание, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки с преимущественным поражением нервной системы, характеризующееся тоническими и судорожными сокращениями поперечнополосатых мышц.
Возбудитель — Clostridium tetani, анаэробная бактерия, обитающая в почве и фекалиях. Она способна образовывать споры, устойчивые к воздействию внешней среды на протяжении десятилетий.
Особую опасность представляет столбнячный экзотоксин, который вырабатывается бактерией в тканях при отсутствии кислорода. Он вызывает тяжёлые неврологические нарушения, включая судороги, ригидность мышц и остановку дыхания.
Возбудитель столбняка встречается в почвах всего мира, но наиболее часто в плотно населенных областях с теплым климатом и с почвой, богатой органическими веществами.
Заболеть может каждый, не имеющий плановых прививок против столбняка, получивший травму, сопровождающуюся нарушением целостности кожных покровов и загрязнением раны. Заболеваемость столбняком регистрируется повсеместно в виде спорадических случаев, эпидемических очагов столбняка нет.
Механизм заражения столбняка — контактный, через любую раневую поверхность. Входными воротами являются повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки: ссадины, раны (в т. ч. операционные), занозы, ожоги, отморожения и т. д. В глубоких ранах при отсутствии кислорода споры превращаются в вегетативные клетки, продуцирующие столбнячный токсин, и происходит это гораздо чаще, чем при поверхностных ранах.
Симптомы столбняка
Развитие клинических проявлений для каждого человека индивидуально и зависит от вида раны и степени инфицирования. Инкубационный период при столбняке в среднем 7 дней (от 2-х до 21-го дня). В этот период бактерия размножается в ране, не оказывает системного действия, клинических проявлений нет, и пациент не заражает окружающих.
По истечении инкубационного периода пациент может жаловаться на нарушение общего состояния, повышенную потливость, слюноотделение, головную боль, упорную бессонницу, изменение чувствительности кожи, повышение локального тонуса мышц в области раны.
Выделяют несколько клинических форм заболевания: генерализованная, местная, столбняк новорожденных.
При генерализованной форме повышаются тонус мышц и их спазм. При этом сознание не нарушается. У пациента со столбняком могут отмечаться такие признаки, как:
- нарушение и затруднение глотания;
- гипертонус жевательных мышц (невозможность приоткрыть рот);
- «сардоническая улыбка» (повышенный тонус круглой мышцы рта);
- повышение тонуса мышц живота;
- опистотонус (дугообразное изгибание тела человека со сгибанием рук, выпрямлением ног, запрокидыванием головы);
- спазмы различных групп скелетных мышц в ответ на световые, звуковые, тактильные раздражители небольшой интенсивности;
- выраженная боль в области раны;
- сохранение сознания при приступе генерализованных судорог.
Профилактика
В Республике Беларусь профилактика столбняка включает плановую вакцинацию и экстренную профилактику при травмах. Плановая вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем прививок, а экстренная – при необходимости, особенно при травмах, ранениях, ожогах и других случаях, когда есть риск заражения столбняком.
Плановая профилактика:
Вакцинация от столбняка проводится детям в возрасте 2, 3, 4 месяцев, 18 месяцев, а также в 6 лет и 16 лет.
Взрослые получают прививки в 26 лет и далее каждые 10 лет до достижения 66 лет.
Вакцины, используемые для профилактики, включают АКДС (против коклюша, дифтерии и столбняка), АДС (против дифтерии и столбняка) и АДС-М (против дифтерии и столбняка).
Прививку против столбняка по эпидемическим показаниям делают в следующих случаях:
- лицам, обратившимся за медицинской помощью в случаях:
- при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистыхоболочек;
- при обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени;
- в случае абортов и родов вне организаций здравоохранения;
- в случае гангрены и некроза тканей любого типа;
- в случае укусов животными.