Дифиллоботриоз – зооантропонозный природноочаговый биогельминтоз (гельминтоз, передающийся человеку через животных, в организме которых возбудитель проходит определенные этапы развития) из группы цестодозов, возбудитель которого передается фекально-оральным путем. Заболевание характеризуется длительным течением, выраженной интоксикацией с явлениями анемии.
Возбудителем дифиллоботриозов человека являются лентец широкий (Diphyllobothriumlatum), лентец чаечный (Diphyllobothriumdendriticum) и лентец дальневосточный (Diphyllobothriumluxi).
Промежуточный хозяин — пресноводные рачки. Дополнительный хозяин — пресноводные рыбы (в том числе планктонные рыбы и далее поедающие их хищные рыбы).
Окончательный хозяин — человек, медведь, свинья, собака и другие млекопитающие (всеядные или хищные), в кишечнике которых может паразитировать от одного (чаще всего) до нескольких десятков червей.
Заражение человека происходит в результате употребления в пищу недостаточно прожаренной или проваренной, свежемороженной, слабопросоленной, плохо провяленной и прокопченной рыбы, сырого рыбного фарша хищных пород рыб (щука, ерш, окунь, налим и др.), инвазированной личинками дифиллоботриид. Гельминт в организме человека может достигать длины 10 метров и более. Паразитирует в желудочно-кишечном тракте, преимущественно в тонком кишечнике, имеет стробилу (голову) и членики.
Инкубационный (скрытый) период составляет от 20 до 60 дней.
Симптомы дифиллоботриоза
У большинства пациентов заболевание протекает в легкой форме. Достаточно частым симптомом дифиллоботриоза является ухудшение аппетита.
У небольшого количества пациентов гельминтоз может протекать в относительно тяжелой форме. Ее характеризуют следующие признаки:
- выраженная слабость;
- сонливость в дневное время и бессонница ночью;
- плохая концентрация внимания;
- снижение работоспособности;
- головокружение и головная боль токсического происхождения;
- болезненные и жгучие ощущения в языке, которые становятся особенно интенсивными на фоне приема соленой и кислой еды;
- эпигастральные боли или абдоминальные боли без четкой локализации;
- тошнота и рвота;
- нарушение дефекации (понос или неустойчивость стула);
- ощущение ползающих по телу «мурашек»;
- судорожные подергивания мышц.
Дифиллоботриоз может приводить к изменению цвета кожных покровов – появляется легкий желтушный оттенок (токсическое влияние паразита). На коже могут возникать аллергические высыпания (крапивница) – мелкие прыщики, сопровождаемые зудом. В общеклиническом анализе крови гельминтоз обычно проявляется повышением уровня эозинофильных лейкоцитов. На фоне дефицита витамина В12 на языке могут появляться ярко-красные трещины и болезненные пятна. После стихания воспаления сосочки остаются атрофированными, в результате чего язык становится как будто лакированным.
Лечение дифиллоботриоза
К лечению дифиллоботриоза приступают незамедлительно после подтверждения диагноза. Больным назначается полужидкая легкоусвояемая диета, прием препаратов железа, фолиевой кислоты, инъекции цианокобаламина. Специфическая терапия дифиллоботриоза проводится антигельминтными препаратами. После проведения дегельминтизации двукратно выполняются контрольные исследования кала; при обнаружении яиц гельминта назначается повторное лечение.
Профилактика
При своевременном распознавании дифиллоботриоза и проведении эффективной антигельминтной терапии прогноз благоприятный. Однако иммунитет после лечения нестойкий; возможно повторное заражение дифиллоботриозом. Профилактика дифиллоботриоза предполагает охрану водоемов от фекальных загрязнений, соблюдение технологии разделки и приготовления рыбы, просвещение населения в очагах распространения гельминтной инвазии. Обязательно проведение паразитологического обследования работников рыбной промышленности и промысловых рыб, поступающих в торговую сеть.
Опасность представляет сырая необезвреженная рыба. Поэтому, организуя профилактику дифиллоботриоза, следует учитывать такие факты:
- Уха, сваренная до полного проваривания рыбы, и рыбные пироги не являются факторами передачи человеку дифиллоботриоза.
- Полное обезвреживание рыбы в морозильных камерах наблюдается при температуре минус 18 °С через 13 и более часов, а при температуре минус 10–12 °С в течение 48 часов.
- Малосольная рыба может быть источником заражения, т.к. к средним концентрациям соли плероцеркоиды не чувствительны.