Эшерихиозы – острые инфекционные заболевания, характеризующиеся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, развитием интоксикации и проявляющиеся симптомами энтерита или гастроэнтерита, в ряде случаев – обезвоживанием организма, редко протекают в виде генерализованных форм с внекишечными проявлениями.
Этиология: Возбудителем являются патогенные кишечные палочки, принадлежащие к виду Escherichia coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. У большинства штаммов имеются капсулы или микрокапсулы. Аэробы или факультативные анаэробы.
Эшерихии по их биологическим и патогенетическим свойствам подразделяют на энтеротоксигенные, энтероинвазивные, энтеропатогенные, энтерогеморрагические и энтероаггрегативные.
Энтеротоксигенные эшерихии вырабатывают термолабильный и/или термостабильный энтеротоксин. Термолабильный энтеротоксин эшерихий иммунологически близок энтеротоксину холерных вибрионов. Имеют фактор колонизации и вызывают диарею у детей и взрослых.
Энтероинвазивные эшерихии обладают способностью инвазировать эпителий кишечника и вызывать заболевания, сходные по клиническим проявлениям с дизентерией.
Эти эшерихии не вырабатывают энтеротоксин, но при их разрушении освобождается эндотоксин.
Энтеропатогенные эшерихии вызывают заболевания у грудных детей с преимущественным поражением тонкого кишечника.
Энтерогеморрагические эшерихии вызывают диарею с примесью крови –геморрагический колит, а также гемолитико-уремический синдром.К факторам патогенности энтерогеморрагических эшерихий относятся цитотоксин и шигаподобный токсин.
Эшерихии достаточно длительно выживают во внешней среде. Во влажной почве, речной воде и на игрушках сохраняют жизнеспособность в течение 3 месяцев, в канализационных жидкостях, на предметах обихода и одежде – до 45 дней, на белье, загрязненном выделениями больного – до 20 дней. Быстро погибают при кипячении, инактивируются используемыми в медицинской практике дезинфицирующими и стерилизующими средствами.
Источник инфекции: источниками инфекции в подавляющем большинстве случаев являются больные манифестными формами эшерихиозов. При эшерихиозах, обусловленных энтеротоксигенными и энтерогеморрагическими E.coli, период заразительности больных обычно ограничен первыми днями заболевания. Заразительность больных, связанных с энтероинвазивными и энтеропатогенными E. coli, составляет 1-2 недели, иногда достигает трех недель. Диареегенные эшерихии выявляются у рековалесцентов в 1-2%. Бактерионосительство среди взрослых составляет 2-3%, обычно кратковременно, среди детей более частое. В очагах инфекции 30-40% контактировавших детей являются бактерионосителями.
Механизм передачи: распространение возбудителя происходит фекально-оральным механизмом передачи. Факторами передачи диареегенных Е.соli служат продукты питания (чаще молоко и молочные продукты), предметы обихода или ухода (за ребенком, больным), доказана роль воды. Возможна передача через руки матерей, персонала детских учреждений, стационаров. Проникновение E.coli в организм человека происходит традиционными для кишечных инфекций путями – пищевым, водным, бытовым.
Восприимчивость и иммунитет: восприимчивость к эшерихиозам зависит от возраста, вирулентности и дозы возбудителя, состояния общей резистентности макроорганизма. Наибольшей восприимчивостью характеризуются дети первых лет жизни, особенно в возрасте до одного года. Повышенная восприимчивость также отмечается у недоношенных детей, страдающих дистрофией, а также находящихся на искусственном вскармливании. Перенесенное заболевание оставляет нестойкий группоспецифический иммунитет.
Основные клинические проявления: среди клинических синдромов эшерихиозов, вызванных энтеротоксигенными эшерихиями, преобладает холероподобное течение заболевания. Наблюдаются водянистая диарея, тошнота, рвота, кишечные спазмы, невысокая температура. В испражнениях примеси отсутствуют или имеется небольшое количество слизи.
Проявления эпидемического процесса: при эшерихиозах, обусловленных разными категориями возбудителей, выделяют как спорадическую, так и групповую заболеваемость.
В эпидемический процесс эшерихиозов, обусловленных энтеропатогенными кишечными палочками, вовлекаются преимущественно дети первого года жизни. Нередко развиваются вспышки в детских дошкольных учреждениях и детских больницах. Возбудители передаются, как правило, контактно-бытовым путем – через руки взрослых (родильниц и персонала) и различные предметы (шпатели, термометры и др.). Известны пищевые вспышки инфекции, в основном при искусственном вскармливании детей раннего возраста.
Энтероинвазивные эшерихии являются возбудителями дизентериеподобных заболеваний у детей старше одного года и взрослых. Распространение этих микроорганизмов происходит через воду и пищу. Возникают групповые заболевания и вспышки. Заболевания отличает летне-осенняя сезонность; их чаще регистрируют в развивающихся странах.
Энтеротоксигенные E.coli – возбудители холероподобных заболеваний у детей в возрасте до 2 лет и взрослых. Эти микроорганизмы имеют широкое распространение в странах с жарким климатом и недостаточными санитарно-гигиеническими условиями. Чаще регистрируют спорадические, реже – групповые заболевания. Энтеротоксигенные эшерихии являются одним из возбудителей, вызывающих диарею путешественников. Заражение людей происходит через воду и пищу. Контактно-бытовая передача маловероятна, так как для развития заболевания необходима большая доза возбудителя.
Среди заболевших эшерихиозом, вызванным энтерогеморрагическими эшерихиями, преобладают дети старше одного года и взрослые, зарегистрированы вспышки в домах престарелых.
Энтероаггрегативные эшерихии встречаются чаще в жарких странах, где они вызывают персистирующую диарею. В индустриально развитых странах с этими микроорганизмами связывают медленно текущую диарею.
В годовой динамике заболеваемости типично увеличение частоты случаев эшерихиозов в теплое время года. В теплое время года создаются благоприятные условия для размножения эшерихий в пищевых продуктах. Кроме этого, высокая температура и влажность окружающего воздуха снижают барьерную функцию желудочного сока в отношении возбудителей кишечных инфекций.
Профилактика: главным направлением в профилактике эшерихиозов является комплекс мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи. При этом мероприятия должны быть направлены на предупреждение заболеваемости, прежде всего, маленьких детей. Это достигается следующими мероприятиями: все, ухаживающие за детьми, должны тщательно мыть руки перед каждым контактом с ребенком, а также с предметами, которые тот может брать в рот; детям необходимо мыть руки перед каждым приемом пищи, а также после любого их загрязнения; детям с раннего возраста следует прививать гигиенические навыки; необходимо уделять особое внимание качеству пищевых продуктов, предназначенных для детей и при малейшем подозрении на ухудшение их качества исключать из питания; посуда и предметы ухода за детьми должны мыться после каждого использования и периодически кипятиться; поить детей следует только кипяченой водой; игрушки, побывавшие в песочницах, следует мыть после каждого возвращения детей домой.
К профилактическим мероприятиям следует отнести своевременное выявление больных эшерихиозами и носителей среди лиц, представляющих потенциальную эпидемическую опасность – работников пищевых и приравненных к ним предприятий, персонала детских дошкольных учреждений, детских соматических и родильных отделений, пищеблоков больниц, а также новорожденных и родильниц.
Важное профилактическое значение имеют санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия в детских дошкольных учреждениях и детских стационарах. При этом особое внимание следует уделять использованию стерильных одноразовых пеленок, обработке рук антисептиками перед каждым контактом с ребенком, обеззараживание посуды, пастеризация молока и молочных смесей.
Противоэпидемические мероприятия: больной эшерихиозом подлежит изоляции на дому или госпитализации в инфекционный стационар. Лица, общавшиеся с больным эшерихиозом, подлежат медицинскому осмотру, сбору эпидемиологического анамнеза и медицинскому наблюдению в течение 7 дней. Наблюдение осуществляют медицинские работники по месту работы или по месту жительства общавшихся. В необходимых случаях по решению врача-эпидемиолога общавшиеся лица могут быть подвергнуты лабораторному обследованию.
В зависимости от конкретной эпидемической ситуации и результатов лабораторного обследования лица, общавшиеся с больным эшерихиозом, могут быть отстранены от работы, связанной с пищевыми продуктами, или от посещения организованных коллективов.
Текущая и заключительная дезинфекция в очаге включает санитарно-гигиенические мероприятия и использование дезинфекционных средств, в основном, для обеззараживания выделений больного.